ヘルペス性歯肉口内炎

原因：単純ヘルペスウイルス
感染経路：飛沫感染
潜伏期間：約４日

単純ヘルペスウイルスに感染し、初めての症状として現れるのが、ヘルペス性歯肉口内炎です。しかし、感染しても歯肉口内炎になるのは１０％程度です。ほとんどの人は不顕性感染で、発病せずにすむことが多いと考えられています。
比較的発病しやすいのは、１〜４歳代に感染した赤ちゃんや子どもたちです。大人は不顕性感染で、すでにウイルスに感染しているためか、この病気になることはめったにありません。

【ヘルペス性歯肉口内炎の症状】
突然３８〜４０度の高熱が出て始まり、１〜２日後に唇の内側やほおの内側などに口内炎ができます。
最初は口内炎も目立たず気づきませんが、潰瘍を伴うため、赤ちゃんはとても痛がります。つばが飲み込めずによだれが増えたり、不機嫌になったり。また、哺乳びんの乳首やスプーンが触れただけでも痛くて嫌がり、それで病気に気づく例が多いようです。
歯茎が炎症を起こし、腫れて真っ赤になったり、出血することさえあります。

熱はせいぜい３〜５日で下がりますが、口内炎は尾を引きます。
歯茎の腫れは、なかなか治まらず、完全に落ち着くまでには7〜10日もかかってしまいます。その間ずっと口の中が痛いので、同じ口内炎を起こすヘルパンギーナに比べて重症感が強く、赤ちゃんや子供にとってはつらい病気といえるでしょう。
病気のピークの間、食欲はがた落ちします。ここをどう乗り切るかがケアのポイントです。

病院で診断がつけば解熱剤や口内炎用の塗り薬など対症的な薬が処方されますが、症状が重ければ、最近はウイルスに効くアシクロビルという薬を使うこともあります。

ヘルペス属のウイルスは、治ってからもウイルスが体内に住み着くという性質があります。一度かかれば二度とヘルペス性歯肉口内炎になることはないですが、将来、体調がくずれたときにウイルスが再び活性化（活発化）する可能性もあります。口唇ヘルペスといって、口のまわりに水ぶくれができる病気を繰り返すことがあります。

【ヘルペス性歯肉口内炎のホームケア】
口の中の痛みが強いため食欲が落ちますが、飲めないと脱水症状が心配です。少しずつでも、こまめに飲ませて水分を補給しましょう。
ただ柑橘系の加重など酸味があるものや、冷たいものは避けてください。麦茶や湯冷まし、野菜スープなど、刺激のないものを選びます。

赤ちゃんの場合、痛みが強いとを哺乳瓶を口に入れるのさえ嫌がるので、スプーンで口の端から流し込んだり、スポイトで舌の奥にたらすなどして工夫をしましょう。離乳食は無理強いしなくてよいですが、食べられそうならのど越しのいいどろどろ状のものを用意しましょう。

【ヘルペス性歯肉口内炎の治療のポイント】
単純ヘルペスの治療には、抗ウイルス薬の服用と、患部を清潔に保つことが大切です。しかしヘルペス性歯肉口内炎は炎症が強く、ブラッシングなども不可能です。
炎症がひくまでは、うがい薬などで口の中を清潔に保つようにします。
小児歯科を看板にかかげている歯科医院へ行き、よく相談しながら治療を進めましょう。

ヘルペスとアトピー性皮膚炎

皮膚の状態が健康であれば、いくら皮膚表面にウイルスがくっついても単純ヘルペスに感染することはありません。
しかしアトピー性皮膚炎の人のように、皮膚のバリア機能が働いていないと、アトピー性皮膚炎の皮疹にヘルペスウイルスが感染し、重い症状になります。

アトピー性皮膚炎の人が単純ヘルペスに感染すると、皮膚炎の症状が出ている部分に次々と感染が広がる可能性があります。
顔にアトピー性皮膚炎を持っている人が、口唇ヘルペスを持っている人とキスをしたために、顔全体が単純ヘルペスにかかってしいまったという例もあるのです。

アトピー性皮膚炎の人が単純ヘルペスを発症した場合は、できる限りは病めに抗ウイルス薬を服用することと、抗ウイルス薬の外用薬で皮膚症状を抑えてしまうことです。

さらに、水ぶくれをこすったりせず、破らないように自然に治るまでそっとしておくことが肝心です。
水ぶくれの中にはたくさんの単純ヘルペスウイルスが入っているので、破れると、ここからウイルスがアトピー性皮膚炎の部位に移る可能性が高いからです。
皮膚状態が健康な人であれば水ぶくれが破れた場合には、消毒用アルコールを脱脂綿などにしみこませて、患部を丁寧にふき取って単純ヘルペスウイルスの感染力をなくすのが効果的ですが、アトピー性皮膚炎がある人にとってはアルコールは刺激が強く、感染を拡大させてしまう可能性があるので、水ぶくれには触れず、自然に治るまでそっとしておくことが大切です。

参考文献

このサイトを作成するにあたって参考にした書籍等をリストアップします。
詳しくお知りになりたい方はお読みください。

帯状疱疹・単純ヘルペスがわかる本―正しい予防と治療

ヘルペス教室―正しい理解と対策

帯状疱疹に克つ (健康ライブラリ-)

帯状疱疹・帯状疱疹後神経痛

赤ちゃん・子どもの病気がわかる本―症状と応急ケア、ぐあいの悪いときの食事、入院・検査もわかる

赤ちゃんがかかりやすい病気と予防接種―感染症の最新流行情報つき

ヘルペス抗ウイルス薬の種類と特徴

薬には薬品名と、「商品名」があり、商品名はメーカーによって異なります。ここでは代表的な商品名のみ記載します。現在国内で医師が処方する抗ヘルペス薬には、以下のようなものがあります。

■薬品名：アシクロビル形態：顆粒、錠剤、軟膏、眼科用軟膏、点滴
適用：帯状疱疹、水疱瘡、単純ヘルペス
代表的な商品名：ゾビラックス特徴：ウイルスのＤＮＡに作用して、その複製を阻害します。内服薬は吸収率がよくないため、１日５回服用する必要があります。
主な副作用：副作用は比較的少ないが、服用で吐き気などの胃腸症状が出ることもあります。腎臓病の人などは、服用に注意が必要。

■薬品名：塩酸バラシクロビル形態：顆粒、錠剤
適用：帯状疱疹、水疱瘡、単純ヘルペス
代表的な商品名：バルトレックス
特徴：アシクロビル系の抗ウイルス薬です。アシクロビルより吸収効率がよく、１日２〜３回の服用で済みます。
主な副作用：アシクロビルと同様

■薬品名：ビタラビン
形態：外用薬（軟膏）、点滴
適用：帯状疱疹、単純ヘルペス
代表的な商品名：アラセナＡ軟膏
特徴：ヘルペスウイルスの増殖を抑えます。早期に使用するほど効果が出るため、発症から５日以内に使用を開始したいものです。
主な副作用：皮膚の刺激間、かゆみ、赤くなることがある

■薬品名：イドクスウリジン形態：点眼、眼科用軟膏
適用：角膜ヘルペス
代表的な商品名：ＩＤＵ
特徴：単純ヘルペスウイルスを死滅させる作用があります。服用すると副作用が強いため、眼科用としてのみ使用されています。
主な副作用：使用量が多すぎると、新たな角膜炎などを引き起こすこともあります。また、アレルギー疾患などをもっているひとは、事前に医師に伝えておくようにしましょう。

ヘルペスと妊娠

妊婦が単純ヘルペスに感染している割合は、日本では約１４％、アメリカで約３０％という調査結果があります。

母子感染のリスクは、性器ヘルペス初感染で５０％、再発では０〜５％程度ですが、妊婦が神経節に潜在的な単純ヘルペスウイルスをもっているだけでは、お腹の赤ちゃんにうつることはありません。

単純ヘルペスウイルスにお腹の赤ちゃんが感染すると、赤ちゃんが髄膜炎を起こしたり、場合によっては重大な脳炎を起こしたりして２０〜３０％は死亡するといわれています。
また、産道を通るときに赤ちゃんが単純ヘルペスウイルスに感染すると、脳などに、命にかかわるほど重大な障害を生じる恐れがあります。帝王切開などによって、赤ちゃんへの感染を防ぐことが必要です。

新生児ヘルペスの統計をとったところ、母親からの感染がほとんどでしたが、性器ヘルペスからの感染だけではなく、母親またはその他の家族からの感染例もありました。
単純ヘルペスに感染したことのないお母さんから生まれた赤ちゃんは、お母さんから免疫をもらわずに生まれてきます。そのため、出生後に母親以外から単純ヘルペスウイルス１型の感染を受けると、致死的な症状を示すことがあります。
母親に口唇ヘルペスがある場合も、病院によっては３週間は母子別室にして、授乳をさせない場合もあります。

生後１ヶ月までの新生児にとって、単純ヘルペスウイルスとは恐ろしい存在で、感染防止にこれほど気を使う必要があるのです。しかしこの時期を過ぎれば病気に対する抵抗力もついてくるため、心配はそれほど必要ありません。

患者さんの中には、性器ヘルペスと不妊の関係を心配する人もいます。しかしヘルペスに感染しているからといって妊娠できないということはありません。不妊原因で一番多い性感染症は、性器クラミジア感染症です。
ただし、性器ヘルペスをもっている人の９０％はクラミジア・トラコマティスの免疫を持っていると報告されています。
性器ヘルペスがあり妊娠を希望するのであれば、性器クラミジア感染症の検査も受けたほうがいいと思われます。

単純ヘルペスウイルスと発症しやすい部位

単純ヘルペスウイルスには、単純ヘルペスウイルス１型（ＨＳＶ-１）と単純ヘルペスウイルス2型（ＨＳＶ−２）があり、性質が若干異なります。

単純ヘルペスウイルス１型は三叉神経節に潜み、その支配領域である口唇など主に上半身で再発を繰り返します。
一方、単純ヘルペスウイルス2型は腰の部分の仙骨神経節に潜み、性器ヘルペスなど主に下半身で再発します。
単純ヘルペスウイルス1型に比べて単純ヘルペスウイルス2型のほうが再発率が高く、場合によっては年に10回以上再発を繰り返す人もいます。

単純ヘルペスウイルス１型と単純ヘルペスウイルス2型は、このように身体に潜むときには住み分けを行っていますが、初感染の場合は型に関係なくどこにでも感染し、発疹などの症状を引き起こします。

なお単純ヘルペスは、その症状が出た場所によって、口唇ヘルペス、歯肉ヘルペス、顔面ヘルペス、上肢ヘルペス、性器ヘルペス、などのように呼び分けられています。指のささくれなどに単純ヘルペスが入ると赤く腫れあがります。これをヘルペスひょうそといい、細菌感染と間違えて抗生物質の軟膏を塗ってもまったく治らず、困って来院したという患者さんもいます。このように単純ヘルペスはどこにでも感染し、発症するのです。

単純ヘルペスウイルスは、帯状疱疹と違って、他の皮膚疾患と間違えられやすい傾向があります。また、水ぶくれの中のウイルスに触れたりすることで、人から人へと感染しやすい点にも注意が必要です。

○単純ヘルペスは、身体のどこに発症しやすいか（患者数の多い順）
口唇ヘルペス　
再発性性器ヘルペス
顔面のヘルペス
カポジ水痘様発疹症
でん部のヘルペス　
急性型性器ヘルペス
ヘルペス性ひょうそ
躯幹・上肢のヘルペス
下肢のヘルペス
歯肉口内炎
恥丘・肛囲のヘルペス
耳・頭部のヘルペス　
陰のうのヘルペス　
（「帯状疱疹・単純ヘルペスがわかる本」より抜粋）

単純ヘルペスとは

単純ヘルペスウイルス（ＨＳＶ）の感染によて引き起こされる病気を単純ヘルペスといいます。
ウイルスに初感染した後、ウイルスは遺伝子の形で神経節に潜伏し、再発を繰り返します。皮膚表面に小さな水ぶくれやただれなどが現れたり、痛みを感じたりするのが主な症状です。

初めて単純ヘルペスウイルスに感染したときは、体内にウイルスに対する免疫をもっていないため、発疹や水ぶくれなどの皮膚症状のほかに高熱などの全身症状を伴うことがあります。
通常は、感染から４〜７日で、感染部位が赤く腫れあがり、ついで水ぶくれが多数現れます。
感染部位近くのリンパ節もはれて痛みを伴い、発熱やだるさ、頭痛などを伴うこともあります。２〜４週間かけて、治癒していきます。しかし症状が気がつかない程度のものだったり、発疹などの症状がまったくでない無症候の場合も少なくありません。

初感染によって単純ヘルペスウイルスに対する免疫が体内に作られ再活性化を抑制しますが、身体の抵抗力が落ちると何度でも再発します。

単純ヘルペスウイルスが再活性化される要因としては、次のようなものがあります。
�@風邪などによる発熱
�A紫外線
�Bセックス
�C歯科治療
�D過労やストレス
これらのことが刺激となったり、身体の抵抗力を弱める原因となることで発症します。
このほか、エイズや悪性腫瘍などによる細胞性免疫の低下に伴って、潜伏していたウイルスが活動を再開することもあります。
単純ヘルペスについては、初感染してから、再活動するまでどれくらいの潜伏期間があるのか、まったくわかっていません。

単純ヘルペスウイルスと水痘・帯状疱疹ウイルスの特徴

○水痘・帯状疱疹ウイルスの特徴
水痘・帯状疱疹ウイルスに初感染することで、水疱瘡（水痘）を発症します。この後、病気は治っても、水痘・帯状疱疹ウイルスは知覚神経の神経節にもぐりこみ、大人になってから帯状疱疹として再発します。

再発する場所は、近く神経のある場所ならどこにでも発症する可能性がありますが、特に多いのが、胸や背中など胸髄神経節の領域と、顔面などの三叉神経の領域です。帯状疱疹になる人は、日本人の１０〜２０％と言われています。
たとえ発症しても帯状疱疹になるのは一生に１度か２度で、何度も再発を繰り返すようなことはめったにありません。

○単純ヘルペスウイルスの特徴
単純ヘルペスウイルスは身体のどこにでも感染します。感染した場所によって、口唇ヘルペス、角膜ヘルペス、性器ヘルペス、下肢ヘルペス・・と呼ばれ方が異なります。

初感染後、知覚神経節の神経細胞の核内に潜伏します。このとき、単純ヘルペスウイルス１型は上半身の神経節に、単純ヘルペスウイルス２型は下半身の神経節にもぐりこむことがほとんどです。したがって、単純ヘルペスが再発した場合、口唇や顔面などは１型、性器や下肢などは2型が原因であると考えられます。

しかし初感染の場合はこうした住み分けはなく、単純ヘルペスウイルス１型、単純ヘルペスウイルス2型の区別にかかわらず、身体のどこにでも発症します。実際、性器ヘルペスの初感染の７０％は、１型によるものといわれています。
従来、単純ヘルペスウイルス１型に感染している人は単純ヘルペスウイルス２型にかかりにくいのではないかと考えられていましたが、すでに１型をもっている人も２型に感染することが明らかになっています。

単純ヘルペスと帯状疱疹との見分け方

帯状疱疹は顔面や腹部などからだの左右どちらか片側に、帯のように水疱が集まり並んでできます。水疱ができる前からかなり激しい痛みを伴うこともしばしばです。帯状疱疹は、所見ですぐこの疾患であることがわかります。
しかし、症状の現れ方は、その人の体調や体質、年齢、背後にある疾患などによって大きく異なります。たとえば帯状疱疹でも、ほとんど水ぶくれなどの皮膚症状が目立たず痛みも軽いヒトがいる一方、エイズなどの免疫不全疾患のヒトでは症状も激しくなります。免疫力が低下しているため、対情報う新と水疱瘡の症状が一度に現れ、命を落とすことさえあるのです。

これに対して単純ヘルペスは、唇やその周囲、性器やおしり（でん部）などに小さい水ぶくれが数個集まってできます。単純ヘルペスは、単純ヘルペスウイルス１型に比べて単純ヘルペスウイルス2型のほうが症状は軽い場合が多いのですが、単純ヘルペスウイルス２型は再発しやすい特徴を持っています。

単純ヘルペスも、体質や体調などによって症状に個人差があります。たとえばアトピー体質の人など、皮膚のバリア機能が衰えている場合では症状も重くなり、治りにくくなります。
ぽつんと発疹が現れるものから、全身にばっと発疹が広がる場合まで、単純ヘルペスの症状も実に様々名です。広範囲に現れた単純ヘルペスは、専門医でなければ帯状疱疹との見分けも容易ではありません。

さらに、性器に現れた発疹は、梅毒の皮膚症状、水いぼ、ベーチェット病の皮膚症状なども考えられます。セックス後何日かして性器に水ぶくれ状の発疹ができたからといって、それがすぐ単純ヘルペスであるとは言い切れないのです。
大切なことは勝手な自己診断をせず、皮膚科専門医を尋ねてきちんとした診断をしてもらい、早期に治療を行うことです。

水痘・帯状疱疹ウイルスと単純ヘルペスウイルスの違い

水痘・帯状疱疹ウイルスと単純ヘルペスウイルスはどちらもヘルペスウイルスの仲間で、親戚のような関係にあります。そのため性質が似たところがある一方、微妙な相違点もあります。

どちらのヘルペスウイルスも、乳幼児から子ども時代に感染することが多く、その再発という形で顔を出します。ヘルペスウイルスが潜伏する場所は、神経節です。神経節とは神経の根本のような部分で、神経相互の中継基地の役割を果たしています。一度感染したヘルペスウイルスは一生ここにとどまりますが、ふとした拍子に活動を再開するのです。

神経節から皮膚の表面にある神経末端まで、神経はダイレクトに神経線維の束となってつながっています。ウイルスは神経節内にある神経細胞の核の中にもぐりこんでおり、その神経細胞の突起は表皮にまで神経線維としてつながっているのです。
ウイルスが再活性化すると、神経節内でその数を増やし、やばて神経を通って皮膚表面へと現れ、水ぶくれなどの皮膚症状を起こし、その中でさらに増殖します。
ここまでは、両者ともほぼ同じです。

水痘・帯状疱疹ウイルスは、神経節でウイルスが増殖したあと、神経細胞を水先案内人としながらその外側の細胞を通って、皮膚に押し寄せます。そのため、神経や神経周囲のダメージも大きく、皮膚症状も激しいものとなります。
時には、神経が変性して、帯状疱疹後神経痛を残すこともあります。しかし、再発がこのように激しいため、身体の免疫機能も協力に働きます。一度再発するとウイルスに対する免疫力が強化され、2度3度と再発を繰り返すことはあまりありません。

これに対して単純ヘルペスウイルスは、発症するときは神経細胞の突起の中を通って、皮膚表面までスムーズに移動します。細胞の内部を通るので移動が速いだけでなく、身体の免疫システムも十分機能することができません。そのため何度でも再発を繰り返すのです。

ヘルペスかな？と思ったら皮膚科へすぐ行く必要がある理由

皮膚科をたずねて診断を確定しなければいけない理由は、時としてヘルペスの背後に重い病気が隠されていることがあるからです。帯状疱疹も、単純ヘルペスも、普段は封印されているウイルスが、身体の抵抗力が弱まることによって現れます。
たとえば重症の帯状疱疹患者の場合は、エイズなどの免疫不全症候群を患っている可能性があります。また、内臓のがんなどによって、免疫力が衰えているのかもしれません。

単純ヘルペスの場合は、この病気が性感染症のひとつであるということも問題となります。

水ぶくれの中には、膨大な数の単純ヘルペスウイルスがつまっています。これが破れて他の人の皮膚や粘膜につくと、その皮膚や粘膜にちょっとした傷があるだけで簡単に感染してしまいます。
単純ヘルペスウイルスは、キスだけで簡単にうつるのです。しかも感染力が強いため、陰部から陰部、口から陰部、口から身体・・という具合に、ウイルスが入り込む余地さえあればどこにでもうつり、発症します。
おしりに単純ヘルペスが出ているヒトが座った便座を、次のヒトが使っただけで性器ヘルペスに感染してしまうこともあります。特に、湿疹のある人や乾燥肌の人は注意が必要です。

単純ヘルペスの人がエイズであれば、単純ヘルペスの病巣の中には、たくさんのエイズウイルスも含まれています。エイズウイルスは共通の便座を使った程度ではうつりませんが、性交渉（セックス）によって単純ヘルペスと一緒にうつってしまう可能性があるのです。